Cocaine-induced midline destructive lesions 📖 Wikipedia

Lesi destruktif garis tengah yang diinduksi kokain (dalam Bahasa Inggris : Cocaine-induced midline destructive lesions, disingkat CIMDL)^[1] merupakan kondisi yang ditandai oleh kerusakan progresif pada struktur anatomi hidung, termasuk erosi pada lelangit, konka hidung, dan sinus etmoid. Kondisi ini berhubungan dengan penggunaan kokain secara berkepanjangan melalui insuflasi atau penghirupan melalui hidung.^[2] Proses patologis umumnya diawali dengan erosi pada lapisan mukosa dan kemudian berkembang menjadi kerusakan pada struktur tulang rawan serta tulang hidung.^[1]

Penderita CIMDL umumnya menunjukkan gejala berupa obstruksi hidung kronis, hiposmia, epistaksis, serta nyeri wajah yang berat. Pada kasus yang lebih lanjut, dapat muncul perforasi septum nasi, lesi ulseratif nekrotik yang menyebar, deformitas hidung, dan perforasi palatum. Perforasi pada septum nasi sering kali menjadi manifestasi awal dan dapat berkembang menjadi kerusakan yang lebih luas pada garis tengah wajah.^[1]

Karena gejalanya yang tidak spesifik, CIMDL dapat disalahartikan sebagai berbagai penyakit lain, termasuk infeksi, penyakit autoimun, dan penyakit granulomatosa.^[3] Meskipun demikian, beberapa kondisi sistemik umumnya disertai gejala seperti demam, artralgia, atau mialgia, yang tidak selalu ditemukan pada CIMDL.^[4] Pemeriksaan penunjang yang dapat membantu identifikasi CIMDL antara lain perinuclear anti-neutrophil cytoplasmic antibody (p-ANCA) dan neutrophil elastase–specific ANCA, yang dilaporkan dapat muncul pada sebagian penderita.^[5]

Mekanisme patofisiologis CIMDL belum sepenuhnya dipahami, tetapi kondisi ini diduga terutama disebabkan oleh efek vasokonstriktor kokain yang mengakibatkan iskemia dan nekrosis pada lapisan mukosa. Kerusakan tersebut kemudian berlanjut ke struktur tulang rawan dan tulang hidung.^[1] Kokain juga diketahui dapat menginduksi apoptosis pada sel epitel secara bergantung dosis dan waktu, yang dapat berkontribusi pada respons inflamasi terhadap paparan kokain.^[3]

Selain itu, insuflasi kristal kokain dapat menyebabkan trauma mekanis langsung pada sel epitel. Trauma ini dapat memicu terbentuknya lesi inflamasi, dan prosesnya dapat memburuk karena kecenderungan sebagian pengguna untuk menghilangkan keropeng pada jaringan yang rusak, yang menyebabkan kerusakan mekanis tambahan pada mukosa.^[6]

Penanganan CIMDL yang efektif memerlukan penghentian penggunaan kokain secara total. Penghentian dianggap sebagai prasyarat utama sebelum dilakukannya tindakan rekonstruksi bedah. Jika abstinensi dapat dipertahankan, terapi seperti pembedahan rekonstruktif, pemasangan prostesis, serta terapi medis dapat memberikan hasil yang memadai. Pendekatan konservatif mencakup irigasi hidung dengan larutan garam secara rutin, debridement jaringan nekrotik, serta pemberian antibiotik sesuai indikasi.^[4]